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SISTEMA RESPIRATORIO 

Aunque todas las patologías que se revisan en este curso (Disnea, Apnea y Otras afecciones pulmonares…), adquiere, por su importancia y presente en un gran número de accidentes de tráfico es la APNEA del SUEÑO por lo que deberemos, desde los CRC, darle la importancia que ella por sí misma tiene.
Igualmente deberemos valorar en la exploración si presenta alguna de las características que, según el Dr. Masa, presentan los enfermos con SAOS, haciendo tres preguntas y si la respuesta son afirmativas (ronca con frecuencia, realiza paradas respiratorias observables durante la noche y padece somnolencia diurna) estaríamos ante un sujeto con SAHS.

SISTEMA RESPIRATORIO

Introducción al curso del Sistema Respiratorio.

Respecto a la capacidad de conducir, el ANEXO IV de Enfermedades y Deficiencias, recogidas en el Real Decreto 818/2009 de 9 de diciembre y Orden PRE/2359/2010, incluye una serie de limitaciones derivadas de anomalías, de las que nos ocuparemos, extensamente, en este CURSO sobre el SISTEMA RESPIRATORIO.

El Real Decreto y la Orden de presidencia hacen solo referencia a: La Disnea, a la APNEA DEL SUEÑO o Síndrome de apnea – hipoapnea del sueño (SAHS) o, también denominada, Síndrome Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS), y por último hace referencia a otras Afecciones (Pulmonares, Pleurales o Mediastínicas que determine incapacidad funcional valorando el trastorno, su evolución, haciendo hincapié en la posibilidad de aparición de Crisis de Disnea Paroxísticas, Dolor torácico intenso o de otras alteraciones que pudieran interferir con la seguridad de la conducción).

Aunque todas las patologías que se revisan en este curso (Disnea, Apnea y Otras afecciones pulmonares…), adquiere, por su importancia y presente en un gran número de accidentes de tráfico, la APNEA del SUEÑO, por lo que deberemos, desde los Centros de Reconocimiento de Conductores (CRC), darle la importancia que ella, por sí misma tiene. Igualmente deberemos valorar en la exploración si presenta alguna de las características que, según el Dr. Masa, presentan los enfermos con SAOS, haciendo tres preguntas y si la respuesta son afirmativas (ronca con frecuencia, realiza paradas respiratorias observables durante la noche y padece somnolencia diurna) estaríamos ante un sujeto con SAHS.

En el desarrollo de este curso y en concreto para desarrollar el trabajo realizado sobre la APNEA del SUEÑO, la bibliografía seguida y consultada ha sido el documento “Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas e hipoapnea del sueño (SAHS)”, que fue realizado en el año 2005 y elaborado por el GRUPO ESPAÑOL DEL SUEÑO y en la que participaron sociedades y asociaciones científicas, así como a la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) impulsora inicial y patrocinadora de este documento y al Ministerio de Sanidad y Consumo.

Esperamos, qué el trabajo realizado sea de ayuda en vuestro quehacer diario, pues éste es el fin último a conseguir en pro de una mejor Seguridad Vial.

NOTA: La Directiva Europea acaba de modificar los plazos de vigencia de las revisiones a los conductores con APNEA del Sueño. Esto se recoge en el apartado ANEXO IV y Árbol de enfermedades y restricciones de la DGT.

Índice de materias sobre el Sistema Respiratorio

1 – ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO QUE INCIDEN EN LA CONDUCCIÓN

  • 1.1 – Enfermedades que inciden en la conducción.
  • 1.2 – Anamnesis, exploración (inspección y palpación) a realizar en los CRC.
  • 1.3 – Limitaciones derivadas de las anomalías del sistema respiratorio

2 DISNEA

  • 2.1.1 – Introducción
  • 2.1.2 – Mecanismos patogénicos de la Disnea.
  • 2.1.3 – Aproximación diagnóstica al paciente con disnea.
  • 2.1.4 – Historia Clínica
  • 2.1.5 – Diagnóstico. Pruebas complementarias
  • 2.1.6 – Tratamiento.
  • 2.1.7 – Escalas de medición de las Disneas.
  • 2.1.8 – Disneas en Situaciones distintas

      - 2.2 – Formas de presentación y valoración de la disnea y Clasificación de
                 New York Heard Assotiation (NYHA).

       - 2.3 – Ortopnea: Concepto, Causas y Consideraciones generales

3 – SINDROME DE APNEA-HIPOAPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAHS) – (SAOS).  

       - 3.1 – Introducción.

       - 3.2 – Definición y Concepto.

       - 3.3 – Fisiopatología.

      - 3.4 – Manifestaciones Clínicas:

  • 3.4.1 – Excesiva somnolencia diurna (ESD)
  • 3.4.1.1 – Mediciones subjetivas de la ESD
  • 3.4.1.2 – Mediciones objetiva de la ESD: 
                       3.4.1.2.1 – Test de latencia Múltiple del sueño.
                       3.4.1.2.2 – Test de mantenimiento de la Vigilancia de sueño.
                       3.4.1.2.3 – Test de OSLER.
                       3.4.1.2.3 – Test de Vigilancia Motora.

3.5 Exploración del paciente con sospecha clínica de SAHS:

  • 3.5.1 – Exploración de la vía aérea superior.
  • 3.5.2 – Exploraciones complementarias.
  • 3.5.3 – Exploración del ronquido.

3.6 – Métodos Diagnósticos del SAHS.

  • 3.6.1 – La Polisomnografía Convencional
  • 3.6.2 – La Poligrafía Respiratoria
  • 3.6.3 – Estudios domiciliarios
  • 3.6.4 – Algoritmo diagnóstico.
  • 3.6.5 – Perspectivas de futuro en el diagnóstico del SAHS

3.7 –El SAHS y Accidentes de Tráfico.

  • 3.7.1 – Detección y control del conductor de riesgo
  • 3.7.2 – Consejo médico

3.8 –El Médico del CRC y el SAHS. Criterios de derivación

3.9 –Tratamiento Médico del SAHS.

  • 3.9.1 – Medidas generales.
  • 3.9.2 – Tratamiento farmacológico.
  • 3.9.3 – Tratamiento farmacológico de la nariz.
  • 3.9.4 – Estimulación eléctrica.
  • 3.9.5 – Otros Tratamientos.

3.10 – Tratamiento del SAHS con CPAP

  • 3.10.1 – Efectos de la CPAP.
  • 3.10.2 – Cumplimiento de la CPAP.
  • 3.10.3 – Efectos secundarios del tratamiento con la CPAP y su solución.
  • 3.10.4 – El ajuste del nivel óptimo de presión de la CPAP.
                       3.10.4.1 – Preparación del paciente.
                       3.10.4.2 – Ajuste del nivel de CPAP por polisomnografía convencional PSG).
                       3.10.4.3 – Ajuste del nivel de CPAP por PSG en modo noche partida.
                       3.10.4.4 – Tratamiento del SAHS con auto-CPAP.
                       3.10.4.5 – Las auto-CPAP como forma de ajustar la presión óptima.
  • 3.10.5 – INDICACIONES de la CPAP en el SAHS
  • 3.10.6 –Cuando retirar la CPAP.

3.11 –DISPOSITIVOS DE AVANCE MANDIBULAR en el Tratamiento del SAHS

  • 3.11.1 – Eficacia de los dispositivos de avance mandibular.
  • 3.11.2 – Dispositivos de avance mandibular versus.
  • 3.11.3 – Uvulopalatofaringoplastia versus dispositivos de avance mandibular.
  • 3.11.4 – Protocolo de actuación.

3.12 –TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL SAHS Y LA RONCOPATÍA CRÓNICA

  • 3.12.1 – Cirugía Reductora de contenido.
                       3.12.1.1 – Cirugía Nasal.
                       3.12.1.2 – Cirugía Palatofaríngea.
                       3.12.1.3 – Cirugía Lingual

          3.12.2 – Cirugía de ensanchamiento del continente.

  • 3.12.2.1 –Cirugía Máximo-facial.


4 – EFECTO DE LOS FÁRMACOS UTILIZADOS EN PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS QUE INCIDEN SOBRE LA SEGURIDAD VIAL.


5 – ANEXO IV (R.D. 818/2009 de 9 de diciembre y orden pre 2359/2010 y ÁRBOL de enfermedades y deficiencias de la DGT.

FASES DEL SUEÑO - 5 cosas desconocías
 cuando duermes

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