Sistema Renal

Los procesos renales (I.R. cronica, dializados o trasplantados) pueden ser excluyentes para la conducción o el uso de armas en las fase aguda del proceso o al inicio del tratamiento, una vez estabilizado y con un informe favorable se le puede considerar apto aunque con limitación en el plazo de renovación siempre y cuando los reglamentos lo admitan.

Con frecuencia el curso de la enfermedad renal es insidioso. Los síntomas, variables en función del grado de afectación, pueden ocasionar deterioro en la capacidad de conducir derivado fundamentalmente de las alteraciones neurológicas, psicológicas y del sueño. De ahí, que las Nefropatías interfieran en la Seguridad vial, dependiendo: 

1. Cuando la función renal es menor del 20 % se puede observar disminución de la alerta diurna, de la atención y de la concentración, pérdida de memoria, temblor, mioclonías, somnolencia, desorientación progresiva e inversión del ritmo del sueño. En la insuficiencia renal avanzada se produce imposibilidad para mantener la atención, realizar trabajos mentales con cierto grado de dificultad e ideas y abstracciones.
   
   
2. En los pacientes con síndrome de Alport se debe tener en cuenta la afectación de oído y la alta asociación con trastornos oculares.
   
   
3. La aparición de nefropatía en pacientes con diabetes mellitus e hipertensión obliga a reevaluar la capacidad de conducción de los pacientes.
   
   
4.  En función del grado de insuficiencia renal y de la evolución de la enfermedad el paciente puede presentar disminución de la alerta, de la atención y la concentración, alteraciones de la percepción, toma de decisiones mprecisa respuesta psicomotora enlentecida.
   

          

ANAMNESIS

Preguntaremos si esta sometido a diálisis o esta trasplantado, que medicación toma y si padece diabetes, HTA, coronariopatías, etc.


EXPLORACIÓN

Inspección

• Deberemos observar si presenta, hiperpigmentación cutánea, lesiones por rascado (excoriaciones), edemas, ascitis, etc.. También desprenden un olor característico que se denomina fetor urémico.
  
  Debemos observar si existen signos de que el paciente ha estado o esta sometido a diálisis o ha sido trasplantado.
  
  
• HEMODIALISIS.
  
  Buscaremos si tienen fístulas arteriovenosas (naturales o protésicas) para efectuar la hemodiálisis y las buscaremos a nivel de las muñecas, flexura de los codos, axilas o en piernas, a nivel de la vena femoral. En aquellos casos en que fallan las fístulas arteriovenosas se coloca un catéter permanente para realizar la diálisis, este se implanta en la vena yugular externa y emerge por el tórax. En algunos casos al principio o por que padecen de una insuficiencia renal aguda pueden tener implantado un catéter temporal localizados en vena yugular externa (parte superior del tórax) o en vena femoral (pierna).
  
  
• DIALISIS PERITONEAL.
  
  Se efectúa mediante la implantación de un catéter en la cavidad abdominal que sale al exterior por el ombligo.
  
  
• TRASPLANTE RENAL.
  
  Se implantan en la cavidad abdominal, preferentemente en fosa ilíaca derecha, aunque también se puede implantar en fosa ilíaca izquierda o simultáneamente en ambas en algunos casos.

            


TRATAMIENTO:

Efectos en la Conducción de los distintos traamientos.

1. LOS FARMACOS:
   
   La comorbilidad del paciente renal le obliga a tomar un número de fármacos muy elevado y a ello se une el mayor riesgo de acumulación y toxicidad. Los principales medicamentos que deben tenerse en cuenta por su especial repercusión sobre la conducción son los analgésicos, anticonvulsionantes y psicofármacos, sobre los que conviene ejercer una vigilancia muy estrecha.
   
   Los pacientes diabéticos insulinodependientes con nefropatía tendrán aumentado el riesgo de hipoglucemia y, por tanto, su riesgo vial, al producirse una reducción de sus necesidades de insulina.
   
   
2. LA DIÁLISIS:
   
   Se asocia con frecuencia a problemas psicológicos como depresión, riesgo de suicidio e irritabilidad. Como secundarias a la sesión de diálisis es posible encontrar las siguientes complicaciones:
   
     a) Síndrome de desequilibrio de diálisis: cefaleas, náuseas, vómitos y, rara vez, convulsiones. Es
           un síndrome más frecuente al comienzo del programa de diálisis.
   
     b) Arritmias cardíacas y angina intradiálisis.
   
     c) Hipotensión con mareo intradiálisis y posdiálisis. Este problema es frecuente, e incapacita al
          enfermo para conducir durante horas.
   
   
3. TRASPLANTE:
   
   Aunque la rehabilitación del paciente trasplantado es prácticamente completa, tendremos que tener en cuenta la alta asociación con cardiopatía isquémica, la enfermedad oftalmológica asociada (retinopatía diabética e hipertensiva) y la catarata esteroidea. 

 QUE DICE LA NORMATIVA  

(ANEXO IV de Real Decreto 772/97 de 30 de Mayo, modificado por Real Decreto 1598/2004 de 2 de Julio)