Las enfermedades respiratorias solo impiden la conducción o el uso de armas cuando impidan realizar pequeños esfuerzos o exista una excesiva somnolencia diurna (apnea del sueño, etc.), en estos caso si se controla la sintomatología se puede conceder previa presentación de un informe favorable.
La Normativa vigente refiere como
limitaciones derivadas de anomalías del sistema respiratorio a:
- La DISNEA
- Los TRASTORNOS del SUEÑO, y a las
- AFECCIONES PULMONARES, PLEURALES, DIAFRAGMATICAS
O MEDIASTÍNICAS.
Debemos tener en cuenta en enfermos del aparato respiratorio, la posible aparición de crisis de Disnea paroxistica, Dolor torácico u otras alteraciones pulmonares que pueden interferir con la seguridad en la conducción.
ANAMNESIS
Deberemos interrogar sobre si se fatiga o nota que le falta el aire cuando hace esfuerzos (al hablar, al vestirse o al caminar), si le cuesta respirar, si ronca o duerme mal por las noches, si tiene sueño y/o se duerme durante el día, le han operado, toma algún medicamento.
EXPLORACIÓN
Inspección
Debemos observar si presenta cianosis y/o disnea. Si se fatiga al hablar, al sentarse, levantarse o al andar. Si realiza respiraciones rápidas y superficiales, si utiliza para respirar la musculatura accesoria, si existe retracción intercostal y esternal. Si se oyen ruidos externos (sibilancias, estridor, ruidos de vías altas, etc.). Si son obesos, con cuello corto y con dificultad respiratoria de vías altas.
La dificultad respiratoria puede ser de origen pulmonar (bronquitis crónica, asma, enfisema, etc) o de vías respiratorias superiores, por aumento de los tejidos blandos faríngeos (adenoides, amígdalas, macroglosia, paladar blando y úvula). Estos enfermos pueden presentar somnolencia diurna o el síndrome de apnea del sueño... Hay que valorar si la patología pulmonar a afectado a otros órganos, insuficiencia cardiaca derecha, podemos encontrar hepatomegalia a la palpación abdominal y edemas periféricos.
Auscultación:
Debemos saber qué
Palpación.
Valoraremos la existencia de hepatomegalia y edemas.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Para muchos trastornos del sueño existen suficientes pruebas sobre su asociación con la accidentalidad vial... Sin duda, el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es el que presenta mayor evidencia al respecto. Los pacientes con apneas durante el sueño tienen un riesgo relativo 7 veces superior a la población de referencia sin apneas de sufrir accidente de tráfico.
Este riesgo llega hasta 11 veces cuando el conductor con apneas consume alcohol.,, El riesgo de accidente no sólo se asocia a la somnolencia diurna, sino también a los deterioros cognitivos que acompañan a la enfermedad... El riesgo de accidente, sin embargo, no parece relacionarse con la intensidad de la somnolencia (p. ej., medida con la escala de Epworth) ni con la del ronquido. Finalmente, se ha demostrado que el correcto tratamiento del SAHOS revierte el riesgo de accidente a los niveles de referencia.
En otros trastornos del sueño, como insomnios, alteraciones del ciclo circadiano o narcolepsia, también se ha hallado un incremento en el riesgo de accidente de tráfico.
Los datos que se deben valorar para explicar el deterioro para la conducción,
en los trastornos del sueño, son los siguientes:
Los trastornos cognitivos –en ocasiones poco manifiestos– parecen desempeñar un papel importante en la aparición de errores en la respuesta vial.
El cansancio matutino, la somnolencia diurna y las alteraciones funcionales del sistema nervioso central (SNC) originan fallos atencionales tanto de la atención selectiva como de la dividida o la mantenida, reducen la vigilancia, alargan el tiempo de reacción y alteran la coordinaciónde movimientos y la respuesta psicomotora.
Se deben tener en cuenta los procesos primarios originarios de la somnolencia, como trastornos metabólicos, neurológicos, cardiovasculares, somnolencia secundaria a fármacos.
En determinadas actividades profesionales, la posible presencia de trastornos del ritmo circadiano debe explorarse en caso de trabajadores a turnos, en quienes los hábitos de conducción deben incorporarse a la historia clínica laboral.
La presencia de insomnio crónico origina microsueños diurnos, cambios del comportamiento (tensión, agresividad, conductas arriesgadas). Considere la posibilidad de otros procesos desencadenantes o consecuentes, como la depresión, etc.
Mediamentos indicados en Patologías Respiratorias que pueden interferir en la Conducción de vehículos. Medicamentos que pueden interferir en la conducción | Posibles Efectos |
Recomendaciones
|
Antihistamínicos (H1)
Clorfenamina Difenhidramina, etc.
AntiH1 2ª generación: Astemizol, Azelastina, Fexofenadina,Loratadina Mizolastina, Terfenadina Cetirizina, Elastina, etc. |
Los antihistamínicos "clásicos" tienen acción anticolinérgica y la capacidad de producir somnolencia. Se han desarrollado antihistamínicos de 2ª generación que carecen de estos efectos.
Los efectos neurológicos asociados al bloqueo de los receptores histaminérgicos y colinérgicos incluyen: ansiedad, parestesia, alteraciones visuales e incluso alucinaciones. |
La recomendación básica a realizar a los pacientes es que eviten conducir bajo la influencia de medicamentos antihistamínicos, aunque sean de "segunda generación", dado que, aunque el riesgo de somnolencia es inferior respecto a los "clásicos", no puede descartarse por completo.
El hecho de que los antihistamínicos sean utilizados mayoritariamente para síntomas no relacionados con el sistema nervioso (como la alergia al polen o rinitis alérgica) contribuye a confundir a los pacientes no informados. Esto se agrava porque muchas fórmulas son EFP.
| Descongestionantes nasales | Muchas preparaciones comerciales contienen antihistamínicos | Aunque no es probable que los efectos neurológicos sean marcados, debe informarse a los pacientes.
| Antitusivos
Dextrometorfano Codeína | Somnolencia, vértigo, excitabilidad, confusión, nistagmo, dificultad al hablar.
| Se recomienda mucha prudencia al conducir. |
Que dice la Normativa.
(ANEXO IV de Real Decreto 772/97 de 30 de Mayo, modificado por Real Decreto 1598/2004 de 2 de Julio).
Exploración
(1) | Criterios de aptitud para obtener o prorrogar permiso o licencia de conducción ordinarios | Adaptaciones, restricciones y otras limitaciones en personas, vehículos o de circulación en permiso o licencia sujetos a condiciones restrictivas | Grupo 1
A, B
(art. 46.1a)
(2) | Grupo 2
C, D + E
(art. 48.1b y 2)
(3) | Grupo 1
(4) | Grupo 2
(5) | 7.1 Disnea | No debe existir disneas permanentes o en reposo o de esfuerzo leve. | No deben existir disneas a pequeños esfuerzos ni paroxísticas de cualquier etiología. | | No se admiten | 7.2 Trastornos del sueño. | No se permiten el síndrome de apneas obstructivas del sueño, los trastornos relacionados con el mismo, ni otras causas de excesiva somnolencia diurna. | Ídem grupo 1. | Los afectados de síndrome de apneas obstructivas del sueño o de trastornos relacionados con el mismo, con informe favorable de una Unidad de sueño en el que se haga constar que están siendo sometidos a tratamiento y control de la sintomatología diurna, podrán obtener o prorrogar permiso o licencia con período de vigencia máximo de dos años. | Los afectados de síndrome de apneas obstructivas del sueño o de trastornos relacionados con el mismo, con informe favorable de una Unidad de sueño en el que se haga constar que están siendo sometidos a tratamiento y control de la sintomatología diurna, podrán obtener o prorrogar permiso con período de vigencia máximo de un año. | 7.3 Otras afecciones. | No deben existir trastornos pulmonares pleurales diafragmáticos y mediastínicos que determinen incapacidad funcional, valorándose el trastorno y la evolución de la enfermedad, teniendo especialmente en cuenta la existencia o posibilidad de aparición de crisis de disnea paroxística, dolor torácico intenso u otras alteraciones que puedan influir en la seguridad de la conducción.
| Ídem grupo 1. | No se admiten. | No se admiten. |
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