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Lunes - 22.Diciembre.2014


Formato de historia clínica


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Los CRC tienen la misma función que la ITV con los vehículos.  La exploración que se efectúan en los CRC y a la que deben ser sometido todo aspirante a obtener o renovar la licencia o el permiso de conducir o de armas, tienen como objetivo determinar si el aspirante reúnen las condiciones psicofísicas mínimas requeridas.


I - Aspectos Generales de la Exploración.


    Debemos tener en consideración a la hora de realizar la EXPLORACIÓN, qué:

  • No tienen como objetivo llegar a un diagnostico, ni corregir un defecto, ni graduar la vista, ni extraer tapones de cera, etc., ya que además de estar incurriendo en competencia desleal se estarían adjudicando unas competencias que no tienen.

  • La exploración que se debe efectuar en los CRC dista mucho del examen que se requiere cuando una persona esta enferma, ya que la actitud del sujeto examinado es muy diferente, éste, no solicita ayuda por que esta aquejado por alguna enfermedad. Los CRC nos encontramos con la dificultad que supone esta tarea y con la falta de fiabilidad de los resultados obtenidos en la entrevista.

  • La exploración para el permiso de conducir o para el de armas son prácticamente iguales salvo que para el de armas es obligada en la parte psicológica la exploración de toma de decisiones y la exploración de la personalidad mediante tests.

  • Antes de proceder a la entrevista o a la exploración debemos observar la fotografía que aparece en el DNI y/o en el permiso que se renueve, esta nos puede dar información acerca de si ha habido un deterioro físico importante, lo que nos puede orientar a si sufre o ha sufrido alguna enfermedad importante.


La OBSERVACION y la INSPECCION GENERAL, mientras se efectúa la entrevista o durante la exploración, nos proporcionará DATOS:

   -
datos acerca del aspecto físico, talla, obesidad, delgadez, coloración y alteraciones cutáneas, actitud espontánea, nivel de vigilancia, orientación temporo-espacial, reacciones emocionales, lenguaje, memoria, capacidad intelectual y contenido del pensamiento. No solo la vista nos puede ayudar a recabar información si no también el oído, olfato y el tacto. Mediante el olfato podemos detectar el fetor enólico, fetor hepático, fetor urémico de la Insuficiencia renal, fetor cetónico de la diabetes. Mediante el oído la dificultad respiratoria "disnea", etc.. Mediante el tacto la hepatoesplenomegalia, ascitis, edemas, etc.. Después se debe realizar una inspección más minuciosa, sistemática y por partes, cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades en busca de cicatrices, deformaciones, amputaciones, o signos de enfermedad.
   

   
-  En el momento de LA EXPLORACÓN es aconsejable que se efectúe con una persona delante para evitar conflictos o denuncias infundadas y/o que estén expuestas las exploraciones que se realizan, para los permisos de conducir y los de armas, en el tablón de anuncios. Si no se detecta o pasa desapercibido en la exploración algún signo, estigma, enfermedad o defecto físico que sea objetivable por la simple exploración física y que sea causa de denegación o de restricción en el permiso de conducir o de armas, en caso de accidente puede comportar responsabilidades de los profesionales que intervienen en la valoración.

Para dar cumplimiento al ANEXO IV del R.D. del 772/1997, modificado por R.D. 1549/2004, es preciso qué:

La exploración se debe realizar de forma amplia, sistematizada y por sistemas o aparatos: Inspección general de cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, valoración de la capacidad visual, auditiva, sistema locomotor, sistema cardiovascular, sistema hematológico, sistema renal, sistema respiratorio, enfermedades metabólicas y endocrinas, sistema nervioso y muscular, trastornos mentales y de conducta, trastornos relacionados con sustancias, valoración de la (inteligencia, memoria, personalidad) y aptitudes perceptivo-motoras, con el fin de detectar la presencia de signos o estigmas que nos oriente a si el aspirante padece o ha padecido de alguna enfermedad o defecto físico.

  • En la exploración se debe emplear siempre el material mínimo exigido: optotipos, estereoscopio, campímetro, deslumbrómetro, oftalmoscopio, fonendoscopio, esfignomanómetro, tallímetro, martillo de reflejos, dinamómetro, linterna, audiómetro, pruebas de aptitud perceptivo-motoras, toma de decisiones y tests de personalidad, etc.

  • La exploración se debe realizar con el aspirante en ropa interior como se hace para cualquier otra exploración ya que de lo contrario nos puede pasar desapercibido alguna enfermedad o defecto físico. Por ejemplo: marcapasos, prótesis valvular, by pass coronario, trasplante renal, fístulas para diálisis, signos de venopunción por drogadicción, hematomas por inyección de insulina, varices, edemas, ascitis, etc.. El aspirante tiende a ocultar su enfermedad para conseguir un informe favorable.

  • La exploración debería durar un tiempo mínimo de 20 minutos para los permisos de conducir y de 40 minutos para los permisos de armas para garantizar que se efectúan las exploraciones mínimas precisas.

  • Todos los datos serán recogidos en una FICHA EXPLORATORIA.


 II - Anamnesis - Entrevista.

III - Exploración Clínica por aparatos-sistemas.

 



  

 

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