Aparato cardiocirculatorio

La patología Cardiovascular, tiene importancia en el acto de la conducción o el uso de armas ya que puede dar lugar a perdida de conciencia ya sea por trastornos cardiacos (infartos, arritmias, etc.) o trastornos vasculares (embolias o hemorragias cerebrales).


Anamnesis: Deberemos interrogar sobre si se fatiga o nota que le falta el aire cuando hace esfuerzos (al hablar, al vestirse o al caminar), ha tenido dolor o opresión en el pecho (anginas, infartos), tiene palpitaciones (arritmias), se ha desmayado o perdido el conocimiento, se le hinchan las piernas (edemas), tiene la presión alta, tiene dolor en las piernas cuando camina, le han operado o le han aconsejado que se opere, toma alguna medicación.

   

Debemos tener en cuenta (Al valorar el riesgo en la conducción de las personas con patologias cardíacas), si padecen: 

(I) - Arritmias: 
       En sí mismas no incapacitan para la conducción de vehículos, a veces pueden aumentar el riesgo relacionado con la pérdida de conciencia. No obstante, solo uno de cada tres síncopes que se producen  durante la conducción son de origen cardiológico. 

 Los aspectos fundamentales relacionados
 con la seguridad de la conducción de vehículos son:

• A. La presencia de síntomas propios de una CARDIOPATÍA, afectan en distinta medida a la capacidad de conducir. Los síntomas son: La Disnea, Dolor torácico, Síncope y Presíncope, Fatigabilidad, Palpitaciones o Edemas. Las limitaciones que imponen a la conducción no se van a basar tanto en la capacidad física para realizar las tareas de la conducción, sino en el riesgo de presentación brusca de síntomas, fundamentalmente aparición de arritmia o síncope.
  
  
• B. El riesgo de presentación de SÍNCOPE de origen cardíaco se relacionará con la existencia de cardiopatía de riesgo y con la probabilidad de recurrencia... Es importante valorar la CLASE FUNCIONAL, por ejemplo mediante la clasificación de la New York Heart Association (NYHA).
  
  
• C. En las arritmias ventriculares, una vez instaurado el tratamiento, es necesario un período de observación para confirmar la ausencia de recurrencias. Los segmentos QT largos de origen Congénito se han de someter a las mismas restricciones que las arritmias ventriculares, no así los adquiridos (secundarios al uso de fármacos o a alteración electrolítica
  
  
• D. En Las arritmias supraventriculares en general no van a originar problemas para la conducción si presentan escasa sintomatología. De lo contrario, será preciso valorar dichos síntomas tras la instauración del tratamiento oportuno.
  
  
• E. En las bradicardias con o sin Marcapasos se debe valorar la presencia de síntomas. Si existieran, y precisaran la implantación de un marcapasos, habrá que comprobar la eficacia del mismo antes de reiniciar la conducción.
  
  
• F. Síncope neuromediado: los síncopes vasovagales y la hipersensibilidad del seno carotídeo, son las causas más frecuentes de pérdida de conciencia. Es importante investigarlo en la historia clínica,ya que muchos pacientes no lo refieren espontáneamente y puede ser repetitivo. El doble mecanismo de producción, bradicardia y vasodilatación, a veces dificulta el tratamiento, por lo que habrá que valorar la eficacia de éste antes de aconsejar la reanudación en la conducción.
  

     


(II) Cardiopatías Isquémicas y Otras:
      La conducción de vehículos no precisa de un esfuerzo físico importante, su limitación sólo es necesaria en aquellas personas en las que la cardiopatía origina síntomas en reposo o tras esfuerzos mínimos, o en aquellas que padezcan riesgo de pérdida de conciencia.

¿Qué aspectos se han de tener en cuenta
al valorar el riesgo que supone para el paciente la conducción?:

• A. Los síntomas propios de la enfermedad (en la cardiopatía isquémica los síntomas de angina, en la insuficiencia cardíaca la disnea, etc.). Los síntomas de las cardiopatías (disnea, dolor torácico, síncope y presíncope, fatigabilidad, palpitaciones y edema) afectan en distinta medida a la capacidad de conducir. Su presencia puede originar un deterioro del nivel de atencióncon distracciones, disminución de la concentración, alargamiento del tiempo de reacción y respuesta psicomotora lenta.
  
  
• B. La probabilidad de aparición brusca de arritmia o síncope. Para evaluar el riesgo de presentaciónde síncope de origen cardíaco se ha de tener en cuenta la existencia de cardiopatía que favorezca su aparición y la probabilidad de recurrencia... Es importante valorar la clase funcional, se recomienda utilizar la clasificación de la New York Heart Association; el conductor con una clase funcional I no tiene por qué tener comprometidas las tareas de la conducción y la probabilidad de presentar síntomas de forma abrupta va a ser limitada. En las clases funcionales II, II y IV, en las que la actividad física se va limitando progresivamente, se tendrá que hacer una valoración individualizada en función de la patología y del grupo de permiso al que aspire el paciente.
  
   
• C. Valorar la frecuente asociación con otras patologías como la diabetes.
  
  
• D. Insuficiencia cardíaca: el riesgo de arritmia maligna, síncope y muerte súbita van a ser los problemas con trascendencia en la conducción. La intensidad de la disnea se asocia a deterioro de la función ventricular, que va a ser también un marcador de riesgo arrítmico. El bajo gasto origina a menudo pérdida de atención.
  
  
• E. Miocardiopatía hipertrófica: se recomienda valorar el riesgo de arritmia maligna mediante historia familiar de muerte súbita, taquicardias ventriculares en el Holter o descenso de la tensión en la ergometría.
  
  
• F. Cardiopatía isquémica: se debe valorar, además del evento isquémico, si existe disfunción ventricular y la posibilidad de que exista isquemia recurrente. Puede consultar en el apartado de normativa las restricciones impuestas en las diferentes situaciones de isquemia coronaria. En el caso de la angina inestable en la que se recomienda no conducir va corresponder al cardiólogo definir cuándo pasa a situación de estabilidad.
  
  
• G. Hipertensión arterial: hay que valorar si existe repercusión visceral que suponga riesgo vial y, en especial, valorar la presencia de retinopatía. En general, los pacientes correctamente tratados no deben ser excluidos de la conducción salvo que exista descompensación manifiesta.
  

   CONTINÚA             

   Sistema cardiocirculatorio. ARRITMIAS -II
   Normativa Sistema Cardiocirculatorio (ANEXO IV) 

      Puedes Consultar desde aquí                             

                   Protocolo de exploración médico

              Historia Clínica Médica

              Entrevista - Anamnesis

              Exploración Médica por sistemas:

                           Capacidad visual
                           Capacidad auditiva
                           Sistema locomotor
                           Sistema respiratorio
                           Sistema cardiocirculatorio
                           Sistema hematológico
                           Sistema Renal
                           Sistema Endocrino y Metabólico
                           Sistema Nervioso y Muscular
                           Tratornos mentales-conducta
                           Alcohol y drogas
                           Aptitud perceptivo motora

        Consulta los Apartados de la Capacidad Visual.         
 
                                  Agudeza visual 
                                  Defectos de Refracción
                                  Campo Visual 
                                  Cirugía Refractiva 
                                  Glaucoma 
                                  Cataratas
                                  Alteraciones de la Motilidad Ocular. Estrabismo
                                  Nistagmus 
                                  Diplopias
                                  Deterioro progresivo de la Capacidad Visual- I 
                                  Deterioro progresivo de la Capacidad Visual -II  

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