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Anamnesis clínica

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Es la parte de la historia clínica mediante la cual se intenta obtener información acerca de los antecedentes patológicos (pasados o presentes) de los aspirantes a obtener o renovar la licencia o permiso de conducir o de armas. La entrevista constituye una herramienta de gran valor para los profesionales de los CRC ya que la mayoría de las enfermedades reflejadas en el Anexo IV de Real Decreto 772/97 no pueden ser detectadas mediante la exploración física o psicológica.

La entrevista deberá efectuarse de forma sistemática y dentro de un orden para que no se olvide algún apartado por preguntar, haciendo hincapié en aquellas que no se pueden detectar mediante la exploración física y que son las de mayor riesgo para el acto de la conducción (epilepsia, apnea del sueño y somnolencias, enfermedades cardiovasculares, diabetes (tratamiento hipoglucemiante), tratamiento anticoagulante, enfermedades mentales, abuso o dependencia a medicamentos, alcohol o drogas, etc.

Datos que deberán tenerse en cuenta en la entrevista.

  1. Tipo de premiso que desea obtener o renovar.

  2. Fecha del Reconocimiento.

  3. Numero de Registro.

  4. Datos personales: Nombre y apellidos, D.N.I, lugar y fecha de nacimiento, dirección y teléfono, edad, sexo, estado, estudios realizados, profesión, servicio militar...  El no haber hecho el Servicio Militar, no trabajar (por estar de baja o ser pensionista) o estar separado o divorciado, nos puede orientar hacia algún tipo de problema (físico, psíquico, psicológico o por problemas relacionados con el consumo de sustancias) por lo que deberemos preguntar ¿por que motivo?.
    El tipo de estudios realizados nos orientarán hacia el grado de nivel intelectual que tiene el aspirante.

  5. Antecedentes de otros reconocimientos de conducir o armas:
    Tiene alguna licencia o permiso de conducir o de armas. (En caso afirmativo deberán presentarlo, para ver si tienen condiciones restrictivas "CR"). Es la primera vez que se hace un reconocimiento para algún permiso de conducir o de armas?  ¿Para que clase de permiso se lo hizo, que resultado obtuvo, le pusieron alguna "CR"? ¿Se halla bajo suspensión o privación del permiso de conducir o armas?.

  6. Antecedentes patológicos:  Hábitos tóxicos (medicamentos, tabaco, alcohol o drogas), tipo, administración, dosis, frecuencia.

    ¿Padece o ha padecido alguna enfermedad?, ¿Cual o cuales 
    ¿Toma o ha tomado algún medicamento?, ¿Cuál?, ¿Para qué?.
    ¿Saber si toma medicación y tipo, nos ayuda a diferenciar la gravedad de la enfermedad?.
    ¿Le han operado o le han aconsejado que se opere?. ¿De qué?.
    ¿Ha sufrido algún tipo de accidente. ¿A que fue debido?.

  7. Los datos de salud de los aspirantes pueden obtenerse de dos formas distintas: Mediante preguntas directas efectuadas por los facultativos a los aspirante, o Mediante un cuestionario que se le entrega al aspirante para que lo rellene el personalmente. Esta última opción responsabiliza directamente al aspirante de su actuación.

  8. El aspirante deberá firmar siempre la declaración de su estado de salud.

  9. Los datos obtenidos por medio de la entrevista, deberán ser siempre contrastados, ya sea mediante la exploración física si es que estos pueden ser detectados o mediante la solicitud de un informe (complementario o preceptivo) de su médico o psicólogo con el fin de verificar los extremos ya que el aspirante puede mentir para conseguir un informe favorable o por el contrario para que se le de un informe negativo para conseguir una invalidez profesional o tener derecho a unas ayudas o prestaciones.

  10. Se debe solicitar obligatoriamente un informe preceptivo tal y como se indica en el Anexo IV del Real Decreto 772/97, siempre que en la entrevista o en la exploración se descubra alguna enfermedad que requiera de un tiempo de carencia (tiempo que ha de pasar desde el inicio de la enfermedad, desde la descompensación, desde la intervención o desde el inicio de un tratamiento) o que se requiera saber algunos aspectos de la enfermedad, de la intervención o de la medicación. También se debería solicitar en aquellos casos que aunque no se especifique sigan estos mismos criterios ya que de otro modo no se podrán determinar los extremos. Ejemplos: la cirugía de la catarata, insuficiencia cardiaca, angor, infartos, etc.deberán ser siempre contrastados 

  11. La entrevista forma parte de la historia Clínica (la ficha exploratoria) del usuario al igual que la exploración por lo que estas deberá estar bien confeccionada y firmada por el aspirante ya que es lo que puede salvarnos ante una demanda.


 

Toda la entrevista está recogida en:
Ficha Exploratoria - PROTOCOLO de HISTORIA CLÍNICA


Patologias Médicas por especialidades, y que serán la base de los Cursos de formación médica continuada, a realizar en los próximos dos años:
 
         
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