Procesos cognitivos: Demencias

El estado cognitivo se debería valorar a toda persona de 65 años o más. Existen dos pruebas para efectuar una valoración rápida, como son el  MINI-Mental y el Cuestionario de Pfeiffer.



Valoración del Estado Cognitivo



Las Escalas para Evaluar el ESTADO COGNITIVO: Demencia.

La elevada prevalencia que ha alcanzado la Demencia en los países desarrollados durante los últimos años y la aparición de tratamientos farmacológicos para retrasar su evolución, han conducido al desarrollo de una gran cantidad de escalas para evaluar estos trastornos.

  


Se dividen en 4 Grupos:

1. Instrumentos de CRIBADO:
   
   Todos ellos son breves para que puedan cumplir adecuadamente su función. El más Utilizado es el MINI EXAMEN COGNOSCITIVO. Sus buenos índices psicométricos y predictivos lo convierten en el mejor instrumento de elección-resultados.
   
   Existen varias validaciones castellanas, siendo el más adecuado la de Lobo y col, ya que han eliminado ítems de la versión original que no deben ser utilizados en España. Por ejemplo, el deletreo de la palabra "mundo" ("world" en inglés), que aparece en el original inglés, es confuso en español en nuestro idioma el deletreo es excepcional. Este ítem suelen fallarlo sistemáticamente pacientes aunque no presenten demencia, por lo que no resulta discriminativo... La versión más utilizada y recomendada es la de 35 ítems.
   
   Existen otros cuestionarios de Cribaje de demencia pero su difusión internacional ha sido mucho menor, ya que sus presentaciones son inferiores a los del MEC.
   
   Los Principales son: 
   
   - El Cuestionario de Estado Mental Portátil de Pffeifer, que detecta peor el deterioro leve y es menos sensible al cambio. Aunque existe validación española, se encuentra menos extendido.
   
   - El Set Test de ISAAC, también validado en español, no mejora las prestaciones del MEC aunque informa de otros aspectos no evaluados por él, como la fluidez verbal en diferentes categorías.
   
   - Test del Informador (IQCODE), es el único de los instrumentos de este grupo que recoge información no a partir del propio paciente, sino de un informador externo, generalmente el cuidador principal. Este instrumento, del que existe validación en español, es tan fiable como el MEC aunque no se emplee tanto. Puede ser interesante cuando el paciente no colabora. Existen dos versiones (larga y corta) presentando , ambas las dos, buenas propiedades psicométricas.
   
   
2. Instrumentos para evaluar el GRADO de deterioro Cognitivo.
   
   Estos elementos medirán el grado de Demencia y servirán para monitorizar la evolución de la enfermedad y la efectividad del tratamiento.
   
   Las principales escalas validadas en español, son las siguientes:
   
   - Escala de Demencia de BLESSED. Es el elemento más sencillo y utilizado con este objetivo. De las dos subescalas de la que consta, suele administrarse exclusivamente la funcional (DRS). Por el contrario, la subescala COGNITIVA, tiende a sustituirse por el MEC ya que ambas valoran lo mismo, y existe más experiencia con el MEC.
   
   - La Escala ADAS. Mide el nivel de deterioro de las funciones cognoscitivas y no cognoscitivas de los pacientes con Alzheimer. Su administración requiere un tiempo muy superior al necesario con los anteriores cuestionarios (45 minutos), por lo que su uso clínico quedaría reducido a la monitorización del tratamiento farmacológico en la demencia, donde sería el instrumento de elección.
   
   - Escala de REISBERG. Permite evaluar la gravedad de la demencia en 7 estadíos evolutivos basados en observaciones clínicas y en función del grado de dependencia del paciente. Su validez predictiva es buena por lo que es muy usada a nivel internacional. En España la validación está en curso y no hay datos definitivos, por lo que su utilización está limitada.
   
   
3. Instrumentos que orientan en el DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con otras patologías.
   
   Existen una serie de instrumentos interesantes para realizar el diagnóstico diferencial entre demencia y otros trastornos médicos y psiquiátricos, como: 
   
    a) Para el diagnóstico diferencial entre demencia tipo Alzheimer y demencias vasculares se emplea La Escala de Isquemia de HACHINSKI, un instrumento sencillo, validado al español y muy utilizada. Sin embargo, en la actualidad está desacreditado porque no está demostrado que correlacione adecuadamente con la Anatomía Patológica.
   
   b) Para el d.diferencial entre demencia y pseudodemencia depresiva, no hay instrumentos específicos. Lobo y col, recomiendan usar el tandem MEC y GHQ.
   
   
   
   
   
4. Instrumentos para medir el DETERIORO FUNCIONAL en las demencias.
   
   Son escalas que valoran la capacidad de la persona para adaptarse al entorno y mantener la independencia.
   Correlacionan bien con el estado cognitivo y por eso pueden emplearse incluso para la detección precoz del deterioro leve. Constituyen un complemento obligado a la exploración Neuropsicológica.
   
   Existen varias a nivel internacional, ninguna de ellas validada en español. Incluimos:
   
    - el Cuestionario de Actividades funcionales de Pfeiffer como modelo, ya que es uno de los que más se recomiendan a nivel internacional.
   
    - Dementia Behavior Disturbance Scala, sirve para evaluar las alteraciones conductuales de la demencia.
   Delirium Rating Scale, evaluar el delirium. 

En la VALORACION de las DEMENCIAS, a parte, de las escalas descritas, existen ENTREVISTAS ESTANDARIZADAS específicamente diseñadas para evaluar patologías psiquiátricas en el anciano, como GERIATRIC MENTAL STATE, o el ambas validadas en español, que permiten realizar el diagnóstico de demencia. 

  Consulta los Apartados de la Formación Psicológica.                


       Protocolo psicologico

      Historia clinica: Entrevista - Anamnesis

      Exploración Psicológica de las distintos Tipos de Trastornos:
   
                      Trastornos Cognitivos: Demencias:  
                                           - Mini Examen Cognoscitovo (MEC-35)
                                           - Cuestionario de Estado Mental Portátil de Pffeifer 

                      Trastornos Orgánicos: 
                                           - Inventario Depresion de BECK
                                           - Inventario de ANSIEDAD de WITTCHEN

                      Traastornos de Personalidad:

                              - Conceptos generales y Tipos de Trastornos de Personalidad. 

                              - Instrumentos Psicométricos de Personalidad.  

                              - Tests Específicos de Personalidad: 

                                            * Escala de búsqueda de SENSACIONES
                                            * Inventario de Hostilidad de BUSS-DURKET
                                            * Escala de Impulsividad de BARRAT

                              - Tests que evalúan la ESQUIZOFRENIA y Procesos PSICÓTICOS

                                            * Escalas para evaluar la Psicosis  en general (BRPS)
                                            * Instrumtos evaluan síntomas positivo y Negativos (PANSS)
                                            * Insts. que valoran  aspectos relac. con Esquizofr (AIMS) 

                       Valoración del Desarrollo Intelectual.


                       Trastornos relacionados con sustancias: 
                                           - Cuestionatio CAGE
                                           - Acohol Use Disorders Identification test (AUDIT). 
                                           - Münchner Alkoholismus test (MALT).
                                           - Michigan Alcoholism Screening Test  (MAST).   

                        Aptitudes  perceptivo motrices



                        Plantillas Tests psicológicos

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