Instrumentos Psicométricos que nos permiten
evaluar la Esquizofrenia y los Trastornos Psicóticos
Instrumentos Psicométricos que nos permiten
evaluar la Esquizofrenia y los Trastornos Psicóticos
INTRODUCCION:
Desde la descripción de Demencia precoz por Kraepelin, que se considera el punto de partida de la psiquiatría moderna, se han intentado identificar grupo de síntomas que diagnostiquen de forma fiable este trastorno. De hecho, las clasificaciones psiquiátricas DSM y CIE han intentado, en cada una de sus ediciones, afinar los criterios diagnósticos en este sentido, sin conseguir acuerdos definitivos.En 1980 Crow y en 1982 Andreasen defienden la existencia de 2 tipos de síntomas en la esquizofrenia: Positivos y Negativos, con sus correlatos biológicos y de neuroimagen.
En 1987, Liddle revisa este modelo y sugiere uno tridimensional con las categorías de Positivo-paranoide, Negativo-Deficitario y desorganizado y hefebrénico. En 1990, Kay y Sevy proponen un modelo de 4 factores:: Positivo, Negativo, Agitación y Depresión.
Por último, Linstrom y Von Knorring entre otros autores, proponen un sistema pentadimensional con las siguientes dimensiones: negativo, Positivo, Disfunción cognitiva, Ansiedad / Depresión y Excitación. Todas estas propuestas cuentan con estudios que poyan y con otras que los invalidan, y cualquier otra alternativa nosológica resulta igualmente endeble.
En este momento se acepta que la esquizofrenia es un grupo hetereogéneo de enfermedades cuya clasificación se encuentra en contínua revisión. La consecuencia es que no hay un “patrón oro”, por lo que las escalas de evaluación , basadas en alguno de los modelos descritos, se emplean para validar o rechazar dichos modelos, produciéndose un error autológico metodológicamente inaceptable. Este problema casi específico de la esquizofrenia, no parece que vaya a subsanarse en los próximos años, por lo que va a implicar limitaciones importantes desde el punto de vista de la Psicometría.
TIPOS DE ESCALAS:
Los principales aspectos que pueden evaluarse en la esquizofrenia son los siguientes:
1) Instrumentos para evaluar la PSICOSIS en general. Por las características específicas de la Psicosis (la falta de conciencia de enfermedad en la mayoría de estos enfermos), las escalas tienen que ser heteroevaluadas ya que el paciente frecuentemente no va a colaborar.
Dentro de este grupo, la BPRS (ESCALA BREVE DE EVALUACION PSIQUIATRICA) es no solamente la escala más utilizada con esta función, sino el test psiquiátrico más empleado a nivel internacional junto a la escala de Hamilton de Depresión. Inicialmente se empleó para monitorizar el tratamiento farmacológico en pacientes con Psicosis, utilidad en la que se considera de elección, pero poco después empezó a emplearse en la evolución del síndrome Psicótico.
2) Instrumentos para la evaluación síntomas Positivos y Negativos. En este grupo, la escala más empleada internacionalmente con diferencia es la PANSS, (ESCALA SINDROME POSITIVO Y NEGATIVO EN ESQUIZOFRENIA), También es heteroaplicada, basada en la BPRS y fundamentalmente en el modelo Crow. La utilidad de esta escala ha motivado que se incluya en la Entrevista Clínica Estructurada (CSID) que recomienda la Asociación Psiquiátrica Americana para realizar los diagnósticos del DSM – III – R.
3) Instrumentos para la evaluación de otros aspectos relacionados con la enfermedad. En este grupo, la escala más importante es la AIMS: (ESCALAS DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES), que evalúa los efectos extrapiramidales secundarios al tratamiento neuroléptico. Éstos efectos, constituyen una de las principales limitaciones a la calidad de vida de estos enfermos y el principal motivo de abandono del tratamiento.
La AIMS es la escala más empleada internacionalmente para medir este aspecto, aunque no se encuentra validada en español.
4) Otras escalas que son interesantes y que trataremos son:
Escala de Krawiecka o de Manchester.
Esperiencias Subjetivas Frankfurt-Pamplona y una
Escala de Evaluación de Insight.
Consulta los Apartados de la Formación Psicológica.
Protocolo psicologico
Historia clinica: Entrevista - Anamnesis
Exploración Psicológica de las distintos Tipos de Trastornos:
Trastornos Cognitivos: Demencias:
- Mini Examen Cognoscitovo (MEC-35)
- Cuestionario de Estado Mental Portátil de Pffeifer
Trastornos Orgánicos:
- Inventario Depresion de BECK
- Inventario de ANSIEDAD de WITTCHEN
Traastornos de Personalidad:
- Conceptos generales y Tipos de Trastornos de Personalidad.
- Instrumentos Psicométricos de Personalidad.
- Tests Específicos de Personalidad:
* Escala de búsqueda de SENSACIONES
* Inventario de Hostilidad de BUSS-DURKET
* Escala de Impulsividad de BARRAT
- Tests que evalúan la ESQUIZOFRENIA y Procesos PSICÓTICOS
* Escalas para evaluar la Psicosis en general (BRPS)
* Instrumtos evaluan síntomas positivo y Negativos (PANSS)
* Insts. que valoran aspectos relac. con Esquizofr (AIMS)
Valoración del Desarrollo Intelectual.
Trastornos relacionados con sustancias:
- Cuestionatio CAGE
- Acohol Use Disorders Identification test (AUDIT).
- Münchner Alkoholismus test (MALT).
- Michigan Alcoholism Screening Test (MAST).
Aptitudes perceptivo motrices
Plantillas Tests psicológicos
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