LA DIPLOPIA
Es el término que se aplica a la Visión Doble..
Una de las características esenciales de la visión humana está constituida por la visión binocular. Es decir, la asociación permanente de ambos ojos para asegurar en el lóbulo occipital una superposición de las imágenes idénticas captadas por las dos retinas, y su localización simultánea en el mismo punto del espacio.
A este objetivo concurren la posición frontal de los globos oculares y su movilización mediante 12 músculos distribuidos por 6 pares... Si se produce una alteración más o menos importante en este equilibrio muscular ya no es posible la superposición de las dos imágenes: en ese caso se yuxtaponen, y la traducción clínica es la DIPLPOPIA...
Esta presenta siempre dos antecedentes esenciales:
a) Un paciente que había adquirido la visión binocular durante su infancia.
b) Un pacient que ya no puede mantener esta función a causa de un desequilibrio muscular.
Para que se desarrolle una Diploplia
deben darse dos condiciones clínicas fundamentales: El paciente mantenía su visión binocular gracia a un esfuerzo neuromuscular importante y este equilibrio se rompe de forma súbita: se trata de una Heteroforia descompensada, que habitualmente es un problrma oftalmológico sin significación general.
El paciente tenía una visión binocular sin antecedentes patológicos y de forma brusca o progresiva ve doble. SE TRATA DE un trastorno neuromuscular de significación general importante, ya sea asociado o, más frecuentemente, asociado a un cuadro sintomático mucho más rico: Ptosis, desviación más o menos importante de ambos globos, parálisis intrínseca, desviación compensadora de la cabeza, afección del fascículo piramidal:sindrome alternante de Weber, con sus numerosas formas asociadas a una parálisis del VI par craneal.
Una vez dianosticada la Diploplia
debe efectuarse un Examen Neurológico completo...
En efecto, los orígenes de la diplopia pueden ser diversos, algunas: Manifiestan una enfermedad muscular (MIASTENIA) de la que puede ser el primer sigo.
Otras descubren una afección troncular del III, IV o VI par craneal... Se establecerá la localización del tronco nervioso afecto mediante un examen oftalmológico completo (en especial el test de Lancaster). Este mismo examen podría, en ocasiones descubrir el origen de la Parálisis (edema de la papila en la HT intracraneal, esclerosis en placa, etc.).
La etiología puede ser infecciosa, vascular (aneurismas, hemorragias, etc.), traumáticas, compresivas (tumor maligno o benigno) o metabólicas. En consecuencia, resulta fundamental establecer el Diagnóstico etiológico, única forma posible de efectuar un tratamiento eficaz de la afección casual.
Por otra parte, nunca se debe despreciar la importancia que por sí misma tiene la diplopia ni pasar por alto un pronóstico general grave, vital en algunas ocasiones. En efecto, la percepción de dos imágenes ocasiona tal trastorno funcional que el cerebro debe intentar por todos los medios eliminarlo. El proceso más frecuente consiste en alejar ambas imágenes una de la otra, hasta el punto en que una sola no se perciba. Éste es el objetivo de las contracturas musculares que se añaden a la parálisis y originan una confusión en el desequilibrio que complica gravemente el tratamiento oftalmológico de la diplopia, que es una auténtica enfermedad.
Tratamiento
Contra todo ello el oftalmólogo dispone de unos medios terapéuticos importantes: En primer lugar la OCLUSIÓN ALTERNANTE.
La CORRECCIÓN con LENTES, Y
LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA, cuyo momento oportuno será indicado por la Electromiografía y el Estudio Clínico de conjunto... La terapéutica oftalmológica de la diplopia debe ser instaurada inmediatamente, junto con el tratamiento general.
Por tanto, debemos preguntarnos siempre:
A) QUE DEBE HACERSE ante un caso de DIPLOPIA: Considerar la diplopia como un síntoma serio.
Buscar el origen general a fin de instaurar el tratamiento adecuado.
Considerar el desequilibrio binocular como una manifestación patológica importante, incluso independientemente de su etiología. Remitir rápidamente al oftalmólogo para efectuar los primeros tratamientos destinados al menos en fase inicial, a evitar las nefastas reacciones secundarias que complicarán gravemente el restablecimiento de la bisión binocular, siempre que ésta sea todavía posible
B) QUE NO DEBE HACERSE ante un caso de DIPLOPIA: Mantener la calma ante una diplopia transitoria que parece regresar espontáneamente y no realizar un examen completo;
- Este es el caso habitual de la Miastenia o en la Esclerosis en placa.
- Una parálisis oculomotora puede instalarse de forma progresiva, con fases de restitución aparente
Considerar que la diploplia no plantea más que un problema de terapéutica general y olvidar que el objetivo último del tratamiento es el restablecimiento de la visión monocular.
Qué dice la Mormativa?
(ANEXO IV de Real Decreto 772/97 de 30 de Mayo, modificado por Real Decreto 1598/2004 de 2 de Julio).
M
O
T
I
L
I
D
A
D DEL G
L
O
B
O
O
C
U
L
A
R | Criterios de aptitud para obtener o prorrogar permiso o licencia de conducción ordinarios | Adaptaciones, restricciones y otras limitaciones en personas, vehículos o de circulación en permiso o licencia sujetos a condiciones restrictivas | Grupo 1
A, B
(art. 46.1a)
(2) | Grupo 2
C, D + E
(art. 48.1b y 2)
(3) | Grupo 1
(4) | Grupo 2
(5) |
Las DIPLOPIAS
impiden la obtención. |
Ídem grupo 1. |
"Sólo se permitirán de forma excepcional y a criterio facultativo las formas congénitas o infantiles, siempre que no se manifiesten en los 20 grados centrales del campo visual y no produzcan ninguna otra sintomatología, en especial fatiga visual. En caso de permitirse la obtención o prórroga del permiso o licencia, el periodo de vigencia máximo será de tres años. Cuando la diplopia se elimine mediante la oclusión de un ojo se aplicarán las restricciones propias de la visión monocular."
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No se admiten
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