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EXPLORACIÓN:
Inspección general
Deberemos observar el color de la piel y de las mucosas para ver si presenta cianosis o anemia. Si presenta dificultad respiratoria (disnea) o si se cansa al hablar, andar o al sentarse o levantarse de la silla. Deberemos  inspeccionar el tórax, abdomen y las extremidades en busca de signos de patología cardiovascular y el grado de afectación de otros órganos o sistemas. En el abdomen si es globuloso (hepatomegalia, ascitis, etc.). En las extremidades si existe varices, tomboflebitis, edemas, acrocianosis, etc.)
Inspección Torácica
En el tórax observaremos si existen signos de toracotomía por intervenciones (prótesis valvular, by pass coronario, trasplante cardiaco, aneurismas, etc.), si es portador de marcapasos o de desfibrilador automático, el implante es subcutáneo y se localiza en tórax (zona subclavicular izquierda o derecha, submamaria) o incluso en abdomen.
Auscultación - Debemos auscultar la zona precordial para descartar la existencia de arritmias (bradicardia, taquicardias), soplos por valvulopatías o auscultar el sonido de una prótesis valvular, etc... En los casos de arritmias asintomáticas o de valvulopatías, existe un riesgo de enfermedad cerebrovascular (ictus), síncopes o de muerte súbita por lo que estas personas deberían tener en cuenta su enfermedad y deberían tener un mayor control (limitación en el plazo) cosa que en la normativa vigente no se contempla).
- Tensión arterial. Se debe medir la tensión arterial, comprobar si esta alta y si esta ha afectado a otros órganos: corazón , riñón, ojo, cerebro, etc..
- Electrocardiografia. Se realizará siempre que el médico del CRC lo considere oportuno. ¿Cuando es oportuno? siempre que esté a tratamiento de cualquier patologia cardiaca, si se detecta HTA, sí toma farmaco para colesterol o triglicéridos, si obesidad, diabetes.. etc.
- Pulso: Se deben medir los pulsos para descartar patologías cardiovasculares.
TRATAMIENTO. Los betabloqueantes deben ser valorados individualmente ante la posibilidad de originar depresión, reducción en la alerta, aumento del tiempo de reacción, producción de fatiga, mareos, vértigo, alteraciones de la concentración o alteraciones del sueño. Se debe procurar elegir aquellos que menos afectan a la capacidad de conducir (categoría I).
Los antagonistas del calcio se consideran, en general, seguros para la conducción.
Los portadores de un desfibrilador automático implantable (DAI) pueden tener episodios presincopales o sincopales asociados a descargas del aparato durante el primer año de implante, con mayor riesgo en los primeros 6 meses, por lo que se recomienda al paciente que no conduzca en este primer período.
La probabilidad de fallo del marcapasos es de menos de un 1% anual cuando se hace un seguimiento adecuado y el riesgo es muy bajo cuando se implanta por bradicardia.
En pacientes portadores de prótesis valvulares se deberá valorar el adecuado control del tratamientocon anticoagulante.
Cuando el paciente esté sometido a tratamiento con antihipertensivos, valore los posibles riesgos derivados de la medicación (hipotensión, inestabilidad, mareos, etc.), especialmente al inicio del tratamiento y en los cambios de dosis o de fármaco. Recuerde a su paciente que muchos de estos fármacos ven potenciados sus efectos con el alcohol.
MEDICACMENTOS QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA CONDUCCION DE VEHÍCULOS
Medicamentos que pueden interferir en la conducción |
Posibles Efectos
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Recomendaciones
| Betabloqueantes Propranolol,
Atenolol, etc. | Especialmente al principio del tratamiento, fatiga, mareos, cefalea, insomnio, y sensación de hormigueo. | La mayoría no presentan gran riesgo para la conducción, pero se aconseja utilizar este grupo de medicamentos de forma muy precautoria o incluso no usarlos en conductores diabéticos. | Antihipertensivos
Prazosina,
Doxazosina, etc | Hipotensión postural (en general tras la primera toma), con mareos o vértigo en los movimientos bruscos | Comenzar con dosis bajas, que se incrementan progresivamente. Advertir al paciente que durante el inicio del tratamieno, o si se ajusta la dosis, debe tener precaución al conducir. | Antagonistas del calcio
(nifedipina, diltiazem, etc). Antianginosos
Nitratos (dinitrato y
mononitrato deisosorbida, etc). | Antagonistas del calcio: mareos y/o cefaleas al principio del tratamiento. Ocasionalmente, ansiedad, somnolencia, astenia, parestesia y calambres musculares. Nitratos: cefaleas graves y persistentes. Taquicardia e hipotensión marcada (10-25%), y a veces bradicardia paradójica y angina de pecho aumentada. | Antagonistas del calcio: Se aconseja precaución durante la conducción de vehículos o el manejo de maquinaria peligrosa o de precisión,
Nitratos: En general, no se aconseja la conducción de vehículos durante las primeras semanas de tratamiento.
| Antiarritmicos Propafenona
Flecainida | Producen mareos y visión borrosa | La mayoría de los antiarrítmicos de uso ambulatorio contraindica la conducción durante las primeras semanas de tratamiento. | Vasodilatadores Periféricos. | Todos ellos producen Mareos (1-9%), Hipotensión ortostática, insomnio y cefalea | No se aconseja la conducción de vehículos duranye las primeras semanas de tratamiento | Antioagregantes Plaquetarios
Dipiridamol | Frecuentemente (10-25%) se asocia a mareos y ocasionalmente (1-9%) a cefalea. | No se aconseja la conducción e vehículos, ni máquinas peligrosas las primeras semanas de tratamiento |
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